temas escogidos para profundizar: 6.1.Impacto de la actuación farmacéutica

impacto de la actuacion farmaceutica

Asegurar que se realicen las revisiones y comprobaciones necesarias para garantizar la seguridad de los medicamentos que requieren una preparación especial (p. ej.: medicamentos de preparación extemporánea, agentes antineoplásicos y nuevos medicamentos que necesiten condiciones especiales de preparación).

—Actividad 8.1. Establecer normas y procedimientos de trabajo para la realización de dobles controles u otras comprobaciones de los medicamentos que requieren una preparación especial.

Asegurar que los medicamentos sean dispensados a las áreas clínicas de forma segura y apropiada y que están disponibles para su administración dentro del margen de tiempo adecuado a las necesidades del paciente.

—Actividad 9.1. Evaluar y mejorar la calidad de la dispensación desde el Servicio de Farmacia para garantizar que los medicamentos estén disponibles en las áreas clínicas de forma correcta y segura para su administración, dentro del margen de tiempo adecuado para satisfacer las necesidades del paciente.

—Actividad 9.2. Asegurar la adopción de las medidas de mejora establecidas en la dispensación.

Función 10: Asegurar que se realicen las revisiones y comprobaciones necesarias para garantizar la seguridad en el proceso de dispensación de medicamentos.

establecer normas y procedimientos de trabajo normalizados para la realización de revisiones y comprobaciones de la medicación durante el proceso de dispensación.

Función 11: Asegurar que se realicen las revisiones y comprobaciones necesarias para garantizar la seguridad en el proceso de administración de medicamentos.

Establecer, en colaboración con el personal de enfermería y otros profesionales sanitarios, procedimientos normalizados de trabajo para la administración de medicamentos, que aseguren que se efectúan dobles controles u otras comprobaciones previas a la administración.

Formular, en colaboración con el personal de enfermería y otros profesionales sanitarios, una estrategia efectiva de cambio que asegure que se adopten las prácticas especificadas en los procedimientos establecidos para la administración de medicamentos.

Función 12: Asegurar que los medicamentos se almacenen, prescriban, transcriban, preparen, dispensen y administren en unas condiciones ambientales que tengan en cuenta los factores humanos, de forma que el espacio, la temperatura, el flujo de aire y la iluminación sean los apropiados, se eviten las distracciones y los ruidos, y se controlen los riesgos de infección.

—Actividad 12.1. Coordinar la realización de revisiones periódicas de las áreas de trabajo donde se almacenen, prescriban, transcriban, dispensen y administren los medicamentos, para detectar posibles problemas en el espacio, la iluminación, el flujo de aire, la temperatura, las distracciones, el ruido o el riesgo de infección.

—Actividad 12.2. Establecer, en colaboración con otros expertos de la institución, un plan de mejora de la seguridad, considerando los factores humanos, para rediseñar las áreas en que se detecten problemas.

—Actividad 12.3. Establecer una estrategia efectiva para conseguir que los directivos de la institución acepten dicho plan.

Función 13: Tratar de que la institución disponga de los recursos humanos suficientes para garantizar la seguridad en el proceso de utilización de medicamentos.

—Actividad 13.1. Garantizar que se dispone en el Servicio de Farmacia de suficientes especialistas en Farmacia Hospitalaria para asegurar que se cubre la carga asistencial, se llevan a cabo actividades clínicas y se promueve la seguridad en el uso de los medicamentos.

—Actividad 13.2. Colaborar con el personal médico y de enfermería, así como con otros profesionales de la institución, para analizar si se dispone de los profesionales necesarios para cubrir la carga asistencial y garantizar la seguridad clínica.

COMPETENCIA Y FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES

Función 14: Asegurar la formación de los miembros de los grupos de trabajo para el uso seguro de los medicamentos en técnicas de análisis de sistemas y de mejora de procesos.

—Actividad 14.1. Desarrollar un programa de formación eminentemente práctico para preparar al grupo de trabajo de seguridad en el uso de los medicamentos en las técnicas de análisis de incidentes y de mejora de procesos.

Función 15: Asegurar la competencia de los profesionales sanitarios en prácticas de seguridad en la utilización de medicamentos.

—Actividad 15.1. Desarrollar programas de formación en prácticas de seguridad en el uso de los medicamentos, adaptadas a las necesidades y actividades de los distintos profesionales sanitarios.

EDUCACIÓN A LOS PACIENTES

Función 16: Asegurar que los pacientes y sus cuidadores se hagan partícipes del tratamiento de su enfermedad y reciban educación para ello.

—Actividad 16.1. Desarrollar un programa para educar en el uso seguro de los medicamentos a los pacientes y a sus cuidadores.

—Actividad 16.2. Establecer una estrategia efectiva para conseguir que los directivos de la institución sanitaria acepten el programa para la educación de los pacientes en la seguridad en el uso de los medicamentos.

—Actividad 16.3. Establecer una estrategia efectiva para asegurarse de que todos los profesionales sanitarios adoptan el programa de educación al paciente.

PROCESOS DE CALIDAD Y GESTIÓN DE RIESGOS

Función 17: Valorar el grado de adherencia de la institución sanitaria a las prácticas y recomendaciones publicadas por organismos de reconocido prestigio relacionadas con el uso seguro de medicamentos.

—Actividad 17.1. Analizar si las prácticas y directrices publicadas por las organizaciones relacionadas con el uso seguro de los medicamentos y que son relevantes para el sistema sanitario están o no implementadas en la institución.

Función 18: Establecer procedimientos proactivos de mejora en el sistema de utilización de medicamentos basados en datos y recomendaciones publicadas.

—Actividad 18.1. Utilizar los casos de errores o las recomendaciones publicadas para adoptar cambios dirigidos a prevenir los errores de medicación.

Función 19: Adoptar cambios en el sistema de utilización de medicamentos de la institución, a partir de la comparación con prácticas, directrices, publicaciones y recomendaciones de organizaciones de reconocido prestigio.

—Actividad 19.1. Asegurar que la institución sanitaria adopta las modificaciones necesarias en el sistema de utilización de los medicamentos.

Función 20: Promover el establecimiento de una cultura no punitiva en la institución sanitaria que facilite la comunicación de los errores de medicación.

—Actividad 20.1. Evaluar los actuales programas de notificación de errores de medicación propios y compararlos con los criterios de un programa de notificación de errores efectivo y no punitivo.

—Actividad 20.2. Establecer en la institución un programa de notificación de errores de medicación no punitivo integrado, si lo hubiera, con el procedimiento general de comunicación de incidentes establecido en la propia institución sanitaria.

—Actividad 20.3. Establecer, con el apoyo de la dirección del centro y la Administración Sanitaria, una estrategia efectiva para fomentar la adopción de una cultura no punitiva que favorezca la notificación de los errores de medicación.

Función 21: Mejorar el sistema de utilización de medicamentos de la institución sanitaria a partir del análisis de los datos aportados por el programa de notificación de errores de medicación.

—Actividad 21.1. Analizar y evaluar los datos generados por el programa de notificación de errores de medicación y aplicar procesos de mejora en colaboración con otros profesionales sanitarios, en función de los resultados obtenidos.

—Actividad 21.2. Desarrollar una estrategia efectiva que garantice la implantación de las medidas de mejora propuestas.

temas escogidos para profundizar: 4.1. PLAN DE ACTUACIÓN FARMACÉUTICA

Tras la identificación del paciente con EM, PRM y/o MFT, el farmacéutico, siguiendo el Método Iaser© o cualquier otra metodología, debe concretar e implantar un plan de actuación farmacéutica para la prevención o resolución del PRM. Ante cualquier paciente, identificado por la presencia de un PRM, potencial o real, se propone la metodología SOAP22, es decir, el registro y la documentación de datos subjetivos, datos objetivos, su análisis e interpretación. A partir de este momento es más fácil desarrollar el plan a implantar en el paciente para la resolución o prevención del PRM.

En la etapa inicial del episodio de PRM el registro de datos es más exhaustivo, que durante el seguimiento del paciente ya que se realizan notas SOAP más breves y con una frecuencia adaptada a la evolución del paciente y al tipo de PRM identificado (tabla 9). El registro de cualquier af y su resultado en un paciente puede llevarse a cabo a través de la Hoja Individualizada de Monitorización Farmacoterapéutica (anexo 9.1). En caso de disponer de la aplicación Atefarm® v2005.0.0.18 (IMF s.l. Valencia, 2005) en versión PC o PDA, se obvia la utilización del impreso y registro manual de los datos. En general, es recomendable seguir las etapas siguientes:

En primera instancia el farmacéutico deberá considerar:

– Que debe hacerse un seguimiento individualizado del paciente.
– Que hay que alcanzar unos objetivos terapéuticos individuales.
– Que hay que asumir una serie de responsabilidades con el tratamiento del paciente y con el resultado del mismo.

Una vez asumida esa actitud, el profesional que se enfrente a un paciente susceptible de prestarle Atención Farmacéutica deberá actuar siguiendo una metodología, que puede sintetizarse en los siguientes puntos:

a) Primera vez que el paciente recibe Atención Farmacéutica

– Ofrecimiento del servicio: Se efectuará a aquellos pacientes que realmente lo necesiten y a los que tengan más riesgo de sufrir Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM), y dentro de éstos a aquellos que acepten y tengan interés.

– Entrevista inicial: Recogida de datos personales y familiares, antecedentes sanitarios, enfermedades actuales y su medicación, observaciones y apreciaciones personales, etc. Es recomendable que la entrevista se realice en un espacio físico que tenga privacidad y confidencialidad (la conocida como Zona de Atención Personalizada o ZAP). Toda la información recabada originará la ficha de paciente.

b) Visitas posteriores (ficha de paciente ya abierta)

La ficha debe contener:

a)      Datos subjetivos

Son datos descritos por el paciente, identificados en la entrevista con el mismo o en la información recogida en la historia clínica por otros profesionales sanitarios.

b)      Datos objetivos Son datos procedentes de las pruebas analíticas, procedimientos diagnósticos, examen físico, signos vitales, etc.

El protocolo de actuación del farmacéutico que ofrece Atención Farmacéutica a cada paciente concreto y en cada visita debe pivotar sobre la siguiente estructura:

– Identificación de los posibles problemas sanitarios del paciente (farmacoterapéuticos y de otra naturaleza).
– Valoración del problema.
– Plan de actuación para su resolución.
– Intervención profesional.
– Evaluación de resultados obtenidos.
– Registro de los datos.

De esta secuencia de actuaciones derivará la Atención Farmacéutica prestada y el registro de la misma.
Obviamente, en la identificación de los posibles problemas sanitarios, el farmacéutico deberá prestar una especial atención hacia los derivados del empleo (o no empleo) de medicamentos. En este sentido, es imprescindible que el farmacéutico investigue, para cada uno de los medicamentos que utiliza el paciente, los siguientes extremos:

– ¿El medicamento está indicado para la enfermedad que refiere el paciente?
– ¿El medicamento está resultando eficaz para el tratamiento de esa patología?
– ¿El medicamento es seguro para el perfil sanitario del paciente?
– ¿El medicamento es conveniente para el paciente?

De las respuestas a estas preguntas acerca de la indicación, efectividad, seguridad y conveniencia del tratamiento farmacológico, derivarán los posibles Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM).

c)      Análisis e interpretación

Esta fase consiste en analizar e interpretar los datos subjetivos y objetivos más relevantes de cada problema, para valorar los siguientes aspectos:

• Etiología del problema y sus causas

• Necesidad de farmacoterapia (inicial/actual) y alternativas disponibles

• Selección adecuada del medicamento

• Posología, vía y método de administración adecuados al paciente e indicación

• Duración del tratamiento

• Necesidad de monitorización farmacocinética o clínica

temas escogidos para profundizar: 4.3 Mejora de la seguridad del sistema de utilización de medicamentos: funciones del especialista en farmacia hospitalaria

SISTEMAS DE INFORMACIÓN SOBRE PACIENTES Y MEDICAMENTOS

Función 1: Asegurar que tanto la información de los pacientes como la de los medicamentos, necesaria para apoyar eficazmente la toma de decisiones relacionadas con la farmacoterapia, esté disponible de forma apropiada para los profesionales sanitarios.

—Actividad 1.1. Presentar de forma eficaz los beneficios, en cuanto a seguridad se refiere, de un sistema integrado de información de los pacientes y de los medicamentos.

—Actividad 1.2. Definir las necesidades de un sistema de información que apoye de forma eficaz la toma de decisiones relacionadas con los medicamentos en colaboración con expertos en tecnología de la información y otros profesionales.

—Actividad 1.3. Crear, para aquellos elementos que no estén automatizados, una sistemática que asegure que la recogida, el archivo y la recuperación de la información estén realmente disponibles dentro de la institución sanitaria.

—Actividad 1.4. Asegurar un plan que garantice el buen funcionamiento del sistema de información de los pacientes y de los medicamentos.

—Actividad 1.5. Establecer un plan que garantice la disponibilidad de información completa y actualizada sobre los medicamentos en el servicio de farmacia y en todas las áreas clínicas donde se prescriban o administren medicamentos.

Función 2: Asegurar que se considere de forma crítica la seguridad en el uso de los medicamentos en todas las decisiones relacionadas con el sistema de guía farmacoterapéutica.

—Actividad 2.1. Proporcionar a la Comisión de Farmacia y Terapéutica un informe sobre el riesgo de errores de cada una de las inclusiones propuestas al formulario.

—Actividad 2.2. Asegurar que la institución sanitaria desarrolla y aprueba formalmente unas directrices para la utilización de los nuevos medicamentos de alto riesgo.

—Actividad 2.3. Asegurar que se evalúe la utilización de aquellos medicamentos con un elevado potencial de error, para controlar el cumplimiento y éxito de las directrices

que se establezcan.

—Actividad 2.4. Evaluar sistemáticamente el riesgo de errores cuando se realicen cambios en las especialidades farmacéuticas disponibles en la institución (especialmente “equivalentes genéricos”), debidos a modificaciones de los contratos de compra, cambios de proveedores, etc.

—Actividad 2.5. Asegurar la implantación de un programa de intercambio terapéutico que establezca criterios de actuación ante la prescripción de medicamentos no incluidos en la Guía Farmacoterapéutica.

—Actividad 2.6. Coordinar la selección de alternativas apropiadas cuando se precisen por problemas de desabastecimiento y difundir a los profesionales sanitarios la información necesaria para asegurar su correcta utilización.

PRESCRIPCIÓN Y SEGUIMIENTO

Función 3: Asegurar que los procesos de prescripción y seguimiento de la farmacoterapia minimicen el riesgo de errores de medicación.

—Actividad 3.1. Asegurar que los responsables de la institución acepten la intervención de los especialistas en Farmacia Hospitalaria en el proceso de prescripción y en las actividades de seguimiento desarrolladas para garantizar la seguridad y efectividad de la medicación prescrita.

—Actividad 3.2. Diseñar una estrategia efectiva que contemple un procedimiento de informatización de las prescripciones (excepto en situaciones de urgencia) y un procedimiento de validación electrónica por un especialista en Farmacia Hospitalaria, considerando el perfil clínico del paciente en relación a contraindicaciones, interacciones y posología, antes de la administración de medicamentos.

—Actividad 3.3. Establecer un procedimiento claro, fácil y efectivo para solucionar aquellas situaciones de conflicto o desacuerdo con los prescriptores, relacionadas con la seguridad de una prescripción.

—Actividad 3.4. Garantizar la identificación y seguimiento de todos los pacientes con alto riesgo de sufrir errores de medicación.

—Actividad 3.5. Diseñar una estrategia efectiva para la identificación y seguimiento de todos los medicamentos causantes de reacciones adversas clínicamente significativas

COMUNICACIÓN DE LAS PRESCRIPCIONES DE MEDICAMENTOS

Función 4: Asegurar que los circuitos de comunicación de las prescripciones de medicamentos minimicen los riesgos de errores de medicación.

—Actividad 4.1. Colaborar con otros profesionales de la salud para establecer un procedimiento para normalizar las prescripciones de manera que se minimicen los riesgos de errores de medicación.

—Actividad 4.2. Diseñar una estrategia efectiva para asegurar la aprobación de un procedimiento para normalizar las prescripciones por parte de los responsables de la institución.

—Actividad 4.3. Asegurar que los profesionales sanitarios adopten el procedimiento que se establezca para normalizar las prescripciones de medicamentos.

ETIQUETADO, ENVASADO Y DENOMINACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS

Función 5: Minimizar el riesgo de errores asociados a la similitud en el etiquetado, envasado y denominación de los medicamentos.

—Actividad 5.1. Adoptar un procedimiento sistemático para analizar el riesgo de errores asociados al etiquetado, envasado y denominación de los medicamentos.

—Actividad 5.2. Implantar estrategias para evitar o minimizar errores cuando se identifiquen problemas de este tipo.

NORMALIZACIÓN DE LA MEDICACIÓN Y SU ALMACENAMIENTO

Función 6: Asegurar que las soluciones intravenosas, las concentraciones y las dosis, los horarios y la duración de administración de los medicamentos estén normalizados.

—Actividad 6.1. A partir del análisis de la práctica habitual en la institución, elaborar un plan para normalizar las concentraciones de los medicamentos de alto riesgo, adquirir y usar soluciones intravenosas y jeringas precargadas ya preparadas comercialmente.

—Actividad 6.2. A partir del análisis de la práctica habitual, elaborar un plan para normalizar los horarios de administración de los medicamentos.

—Actividad 6.3. Asegurar la aprobación de un protocolo normalizado de administración de medicamentos y garantizar su cumplimiento.

Función 7: Asegurar que el almacenamiento de la medicación sea seguro y esté custodiado adecuadamente en toda la institución sanitaria.

—Actividad 7.1. Revisar y mejorar periódicamente el almacenamiento de los medicamentos para eliminar el riesgo de errores.

PREPARACIÓN, DISTRIBUCIÓN, DISPENSACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Función 8: Asegurar que se realicen las revisiones y comprobaciones necesarias para garantizar la seguridad de los medicamentos que requieren una preparación especial (p. ej.: medicamentos de preparación extemporánea, agentes antineoplásicos y nuevos medicamentos que necesiten condiciones especiales de preparación).

—Actividad 8.1. Establecer normas y procedimientos de trabajo para la realización de dobles controles u otras comprobaciones de los medicamentos que requieren una preparación especial.

Función 9: Asegurar que los medicamentos sean dispensados a las áreas clínicas de forma segura y apropiada y que están disponibles para su administración dentro del margen de tiempo adecuado a las necesidades del paciente.

—Actividad 9.1. Evaluar y mejorar la calidad de la dispensación desde el Servicio de Farmacia para garantizar que los medicamentos estén disponibles en las áreas clínicas de forma correcta y segura para su administración, dentro del margen de tiempo adecuado para satisfacer las necesidades del paciente.

—Actividad 9.2. Asegurar la adopción de las medidas de mejora establecidas en la dispensación.

Función 10: Asegurar que se realicen las revisiones y comprobaciones necesarias para garantizar la seguridad en el proceso de dispensación de medicamentos.

—Actividad 10.1. Establecer normas y procedimientos de trabajo normalizados para la realización de revisiones y comprobaciones de la medicación durante el proceso de dispensación.

Función 11: Asegurar que se realicen las revisiones y comprobaciones necesarias para garantizar la seguridad en el proceso de administración de medicamentos.

—Actividad 11.1. Establecer, en colaboración con el personal de enfermería y otros profesionales sanitarios, procedimientos normalizados de trabajo para la administración de medicamentos, que aseguren que se efectúan dobles controles u otras comprobaciones previas a la administración.

—Actividad 11.2. Formular, en colaboración con el personal de enfermería y otros profesionales sanitarios, una estrategia efectiva de cambio que asegure que se adopten las prácticas especificadas en los procedimientos establecidos para la administración de medicamentos.

CONDICIONES DE TRABAJO

Función 12: Asegurar que los medicamentos se almacenen, prescriban, transcriban, preparen, dispensen y administren en unas condiciones ambientales que tengan en cuenta los factores humanos, de forma que el espacio, la temperatura, el flujo de aire y la iluminación sean los apropiados, se eviten las distracciones y los ruidos, y se controlen los riesgos de infección.

—Actividad 12.1. Coordinar la realización de revisiones periódicas de las áreas de trabajo donde se almacenen, prescriban, transcriban, dispensen y administren los medicamentos, para detectar posibles problemas en el espacio, la iluminación, el flujo de aire, la temperatura, las distracciones, el ruido o el riesgo de infección.

—Actividad 12.2. Establecer, en colaboración con otros expertos de la institución, un plan de mejora de la seguridad, considerando los factores humanos, para rediseñar las áreas en que se detecten problemas.

—Actividad 12.3. Establecer una estrategia efectiva para conseguir que los directivos de la institución acepten dicho plan.

Función 13: Tratar de que la institución disponga de los recursos humanos suficientes para garantizar la seguridad en el proceso de utilización de medicamentos.

—Actividad 13.1. Garantizar que se dispone en el Servicio de Farmacia de suficientes especialistas en Farmacia Hospitalaria para asegurar que se cubre la carga asistencial, se llevan a cabo actividades clínicas y se promueve la seguridad en el uso de los medicamentos.

—Actividad 13.2. Colaborar con el personal médico y de enfermería, así como con otros profesionales de la institución, para analizar si se dispone de los profesionales necesarios para cubrir la carga asistencial y garantizar la seguridad clínica.

COMPETENCIA Y FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES

Función 14: Asegurar la formación de los miembros de los grupos de trabajo para el uso seguro de los medicamentos en técnicas de análisis de sistemas y de mejora de procesos.

—Actividad 14.1. Desarrollar un programa de formación eminentemente práctico para preparar al grupo de trabajo de seguridad en el uso de los medicamentos en las técnicas de análisis de incidentes y de mejora de procesos.

Función 15: Asegurar la competencia de los profesionales sanitarios en prácticas de seguridad en la utilización de medicamentos.

—Actividad 15.1. Desarrollar programas de formación en prácticas de seguridad en el uso de los medicamentos, adaptadas a las necesidades y actividades de los distintos profesionales sanitarios.

EDUCACIÓN A LOS PACIENTES

Función 16: Asegurar que los pacientes y sus cuidadores se hagan partícipes del tratamiento de su enfermedad y reciban educación para ello.

—Actividad 16.1. Desarrollar un programa para educar en el uso seguro de los medicamentos a los pacientes y a sus cuidadores.

—Actividad 16.2. Establecer una estrategia efectiva para conseguir que los directivos de la institución sanitaria acepten el programa para la educación de los pacientes en la seguridad en el uso de los medicamentos.

—Actividad 16.3. Establecer una estrategia efectiva para asegurarse de que todos los profesionales sanitarios adoptan el programa de educación al paciente.

PROCESOS DE CALIDAD Y GESTIÓN DE RIESGOS

Función 17: Valorar el grado de adherencia de la institución sanitaria a las prácticas y recomendaciones publicadas por organismos de reconocido prestigio relacionadas con el uso seguro de medicamentos.

—Actividad 17.1. Analizar si las prácticas y directrices publicadas por las organizaciones relacionadas con el uso seguro de los medicamentos y que son relevantes para el sistema sanitario están o no implementadas en la institución.

Función 18: Establecer procedimientos proactivos de mejora en el sistema de utilización de medicamentos basados en datos y recomendaciones publicadas.

—Actividad 18.1. Utilizar los casos de errores o las recomendaciones publicadas para adoptar cambios dirigidos a prevenir los errores de medicación.

Función 19: Adoptar cambios en el sistema de utilización de medicamentos de la institución, a partir de la comparación con prácticas, directrices, publicaciones y recomendaciones de organizaciones de reconocido prestigio.

—Actividad 19.1. Asegurar que la institución sanitaria adopta las modificaciones necesarias en el sistema de utilización de los medicamentos.

Función 20: Promover el establecimiento de una cultura no punitiva en la institución sanitaria que facilite la comunicación de los errores de medicación.

—Actividad 20.1. Evaluar los actuales programas de notificación de errores de medicación propios y compararlos con los criterios de un programa de notificación de errores efectivo y no punitivo.

—Actividad 20.2. Establecer en la institución un programa de notificación de errores de medicación no punitivo integrado, si lo hubiera, con el procedimiento general de comunicación de incidentes establecido en la propia institución sanitaria.

—Actividad 20.3. Establecer, con el apoyo de la dirección del centro y la Administración Sanitaria, una estrategia efectiva para fomentar la adopción de una cultura no punitiva que favorezca la notificación de los errores de medicación.

Función 21: Mejorar el sistema de utilización de medicamentos de la institución sanitaria a partir del análisis de los datos aportados por el programa de notificación de errores de medicación.

—Actividad 21.1. Analizar y evaluar los datos generados por el programa de notificación de errores de medicación y aplicar procesos de mejora en colaboración con otros profesionales sanitarios, en función de los resultados obtenidos.

—Actividad 21.2. Desarrollar una estrategia efectiva que garantice la implantación de las medidas de mejora propuestas.

Función 22: Asegurar que se realiza un análisis de las causas raíz de los errores de medicación más graves (acontecimientos centinela).

—Actividad 22.1. Establecer una estrategia efectiva que asegure que la institución sanitaria realiza un análisis de las causas raíz cuando ocurre un error de medicación con consecuencias graves en el hospital.

Función 23: Comunicar a programas de referencia externos aquellos errores de medicación cuyo conocimiento sea de interés general.

atencion farmaceutica en argentina

ATENCION FARMACEUTICA EN ARGENTINA

Buenos Aires

El ejercicio de la profesión farmacéutica en la Provincia de Buenos Aires está regulado por la

Ley 10606 del Ejercicio de la Profesión Farmacéutica de la Provincia de Buenos Aires, la cual tiene algunas particularidades con respecto a la ley nacional. Las mismas van desde las limitaciones en la propiedad de la oficina de farmacia, la distancia para su habilitación, las obligaciones del Director Técnico (farmacéutico) y la venta  exclusiva en farmacias de todo tipo de medicamentos. El cumplimiento de esta ley resalta la presencia del farmacéutico como así también la existencia de una farmacia profesional. Sin embargo la desregulación nacional durante la década de 1990, en lo que respecta al ejercicio de la farmacia donde se libera la propiedad exclusiva del farmacéutico y la posibilidad de que el medicamento de venta libre estuviese a disposición fuera de la farmacia, acrecentó la imagen deteriorada del farmacéutico como profesional responsable de los medicamentos.

La Provincia de Buenos Aires conservó sus leyes, las cuales mantienen el concepto expreso de la responsabilidad del farmacéutico en la dispensación, la cual va más allá del mero acto de entrega del medicamento. Por ejemplo, este concepto se ve reflejado en el Art. 34 inc F. (Ley 10606), que dice “el Director Técnico debe velar por la correcta y eficaz atención en la  ispensación de medicamentos...”. Pero a la vista de la sociedad, los medicamentos son un bien de consumo más debido a la influencia de otras regiones, en particular la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, que adhirieron a la política desreguladora del medicamento.

La misión primordial del farmacéutico en todas las actividades que involucran al medicamento está definida en la Ley 11405 (Ley de Medicamentos de la Provincia de Buenos Aires), en su art. 2, donde expresa  “...las actividades de fabricación, almacenamiento, evaluación de la calidad,  lmacenamiento, distribución, comercialización, dispensación, información ... podrán realizarse en establecimientos habilitados, atendiendo a las características de cada actividad y garantizando la eficacia, seguridad y calidad de los productos en salvaguarda del derecho a la salud de la población y del acceso del consumidor.”

Con esta base de ejercicio profesional los farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires impulsaron actividades que la fortalecieran. Así es como el CFPBA posee un Centro de Información de Medicamentos, un Laboratorio de Control de Calidad y tiene integrada una Red Provincial de Vigilancia Farmacéutica, para darle el apoyo técnico científico al colegiado.

Debido a la población estimada de la provincia, de 13.000.000 de habitantes y 4900 farmacéuticos de oficina de farmacia en ejercicio, se requirió iniciar un trabajo multiplicador para poner en conocimiento el tema y sumar a los interesados. Para poder cumplir los objetivos propuestos se analizó el marco conceptual de la AF y se ideó un premodelo planificando un programa de implementación de AF a mediano y largo plazo.

Para poder definir las características del programa, lo primero que se realizó fue una revisión de todas las propuestas que se impulsaban en el ámbito internacional a las cuales teníamos acceso. Se analizaron las ventajas y desventajas y se decidió diseñar una propuesta aplicable en nuestro contexto.

atencion farmaceutica en uruguay

ATENCIÓN FARMACÉUTICA URUGUAY

La Atención Farmacéutica es la participación proactiva del Químico Farmacéutico en la asistencia al paciente, cooperando e interactuando con el médico y otros profesionales de la salud, a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente. Es un concepto de práctica profesional exclusiva del Químico Farmacéutico donde el principal beneficiario es el paciente.

Como resultado de la XII Reunión de Ministros de Salud del MERCOSUR, Bolivia y Chile, los países de la región proponen promover la práctica de la Atención Farmacéutica, entendiendo que “el paciente, es el objeto mayor de todos los cuidados y acciones del Estado”. La autoridad sanitaria de nuestro país según comunicado de la Dirección General de la Salud del año 2006, fomenta y apoya la práctica de Atención Farmacéutica, Buenas Prácticas de Farmacia y Farmacovigilancia.

La necesidad actual de esta nueva práctica profesional focalizada en el paciente, radica en el uso racional de los medicamentos, así como en prevenir y/o resolver las fallas fármaco terapéuticas que impiden alcanzar los objetivos propuestos.

A su vez, existen factores socio - económicos, que favorecen el desarrollo de la Atención Farmacéutica:

• el aumento de los costos de la asistencia sanitaria, que obliga a mejorar la gestión de los sistemas de salud siendo la Atención Farmacéutica una herramienta que ayuda a disminuir el gasto en tratamientos derivados por fallas en la farmacoterapia.

• la creciente complejidad de los medicamentos y el desafío de su uso racional, necesitan de la Atención Farmacéutica, donde el profesional sigue el tratamiento del paciente y evalúa los resultados obtenidos.

• el creciente aumento en el nivel de información de los usuarios en aspectos sanitarios, así como el aumento de sus expectativas de mejores resultados, hacen de la Atención Farmacéutica un pilar importante en la calidad del servicio, que la asistencia sanitaria puede ofrecer.

• la tendencia general a disminuir los tiempos de hospitalización de los pacientes, se ve apoyada con la existencia de un plan de Atención Farmacéutica Hospitalaria, que posibilita que la asistencia sanitaria, continúe en forma extrahospitalaria, mediante el desarrollo de Programas de Atención Farmacéutica Domiciliaria o Ambulatoria.

En la práctica cotidiana, la Atención Farmacéutica contempla:

● Asesorar al paciente en relación a las características de la medicación prescripta por el profesional prescriptor.

● Aconsejar en la selección de un fármaco de venta libre o derivar el paciente al médico.

● Instruir acerca del modo de tomar el medicamento y acerca de la ingesta de alimentos durante el régimen terapéutico.

● Revisar el perfil fármaco terapéutico del paciente e identificar y resolver problemas reales o potenciales asociados con la utilización de los medicamentos.

● Trabajar con el paciente para promover aspectos de la salud, prevenir enfermedades, y garantizar que el plan fármaco terapéutico sea el indicado, efectivo y seguro.

Existen diferentes metodologías para desarrollar Atención Farmacéutica, que pueden ser seleccionadas por el profesional según se adapten mejor a su servicio. En nuestro medio se han utilizado hasta el momento, el modelo del Programa Dader de Seguimiento Farmacoterapéutico y el de la Universidad de Minnesota.

En términos generales, las etapas a seguir son: captación del paciente, entrevistas personales, estudio y evaluación del paciente, intervención farmacéutica y seguimiento.
En este proceso de Atención Farmacéutica el paciente acepta compartir la responsabilidad de su tratamiento farmacológico con el Químico Farmacéutico, quién le garantiza competencia, compromiso y confidencialidad de los datos que le ha proporcionado.
La captación del paciente, surge por: derivación del médico, solicitud del propio paciente o por detección por parte del Químico Farmacéutico o sus colaboradores, en el acto de dispensación o en las distintas actividades de la prestación de servicios farmacéuticos.
La entrevista personal, tiene como objetivo conocer al paciente y obtener datos sobre los medicamentos que utiliza, sus patologías, hábitos higiénico-sanitarios, entorno familiar y personal, así como otros datos clínicos de interés (alergias, consumo de tabaco y alcohol, embarazo y resultados de análisis clínicos).

Para llevar adelante el estudio del paciente, se efectúa una búsqueda bibliográfica del perfil fármaco terapéutico y la/s patología/s que presenta, recomendándose emplear al menos dos fuentes confiables. A partir de la información recabada en la entrevista personal y en la búsqueda bibliográfica, se evalúa la situación del paciente, de manera de identificar o prevenir problemas relacionados con los medicamentos (PRM) y plantear las estrategias, para resolver aquellos problemas detectados.

La intervención farmacéutica y el seguimiento, consisten en la propuesta de acciones planteadas para resolver o prevenir un PRM y el acuerdo de parámetros y plazos para evaluar su eficacia. Contempla la información al médico tratante y al paciente, acerca de los PRM hallados, y las sugerencias de cambios.

El análisis por Atención Farmacéutica, se desarrolla de forma continua, de modo que si se cumplió el objetivo propuesto en la intervención, se aborda el siguiente PRM a resolver; sin embargo, si no se pudo solucionar el PRM planteado, o si surgieron nuevos problemas, es necesario replantear las estrategias, y comenzar nuevamente el ciclo.
Es necesario contar con procedimientos normalizados de trabajo para cada una de las actividades que comprenden el servicio de seguimiento fármaco terapéutico.
Todas las actividades e intervenciones se registran. El compromiso con los resultados de la intervención exige una evaluación rigurosa de los mismos.

La implementación, de un servicio de Atención Farmacéutica requiere contar con:

Estrategias de motivación:

• Propietarios de Farmacias Comunitarias y Autoridades Hospitalarias comprometidos con esta actividad sanitaria.

• Químicos Farmacéuticos y todo el personal de farmacia motivados.

• promoción y comunicación del servicio de Atención Farmacéutica en la comunidad.

Condiciones para la práctica profesional:

• normas legales que avalen la práctica.

• presupuesto acorde.

• acceso a fuentes de información.

• diseño de la farmacia que permita que las actividades de práctica farmacéutica, se realicen con el grado de privacidad requerido, para llevar adelante las entrevistas personales al paciente y/o su familia.

• sistemas de registro y mantenimiento de los datos del paciente.

Recursos educativos:

• Químicos Farmacéuticos entrenados y capacitados.

• desarrollo de normas técnicas que guíen la práctica.

• estrategias de educación de grado y postgrado.

• programas de entrenamiento para personal de la farmacia.

• tiempo y recursos económicos destinados a capacitación.

BUENAS PRÁCTICAS DE DISPENSACIÓN

Dispensación

La dispensación del medicamento es el acto terapéutico por excelencia del Químico Farmacéutico, en un establecimiento legalmente autorizado.

Es el acto profesional de la entrega del medicamento correcto al usuario indicado en el momento oportuno, acompañado de la información para el correcto uso del mismo y el cumplimiento de los objetivos terapéuticos buscados.

Esta definición es aplicable tanto a: medicamentos de venta bajo receta, control médico recomendado, venta libre, dispositivos terapéuticos y otros productos para el cuidado de la salud. Incluye el asesoramiento para prevenir incompatibilidades frente a otros medicamentos que el usuario utilice y la derivación del mismo al médico cuando corresponda.

La dispensación puede ser delegada al personal idóneo que trabaja en la farmacia, el cual debe recibir capacitación permanente y actualizada, bajo la supervisión del Director Técnico Químico Farmacéutico.

Etapas en la Dispensación de Medicamentos

1 - Recepción del usuario Saludar al usuario y presentarse.

2 - Evaluar la solicitud Medicamentos de venta libre y Control médico recomendado Investigar:

¿Quién es el usuario?

¿Cuáles son los síntomas?

¿Cuánto hace que tiene estos síntomas?

¿Qué acciones se tomaron con anterioridad?

¿Qué medicación está tomando para otras indicaciones?

Consultar si es la primera vez que toma este medicamento y que médico se lo indicó.

Dispensación de Medicamentos de Venta bajo Receta Verificar la validez de la receta: vigencia, identificación del prescriptor (firma o sello), contenido de acuerdo con la normativa (nombre genérico del medicamento según DCI, concentración, forma farmacéutica, posología) e identificación del usuario. En caso que falte alguno de estos datos, solicitarlos al usuario o al médico. Asegurarse que el usuario comprenda el correcto uso de la medicación. Cuando existan dudas fundadas sobre la validez de la receta presentada, o la misma no estuviese clara, se consultará con el usuario o con el médico.

Si no se puede resolver, el medicamento (o producto sanitario) no se dispensará y se informará del hecho al médico si el medicamento es de venta bajo receta y no es presentada la misma, no se dispensará el medicamento.

3 - Selección del medicamento

Ofrecerle al usuario las opciones comerciales disponibles. Asegurarse que el principio activo, la concentración, la forma farmacéutica y la presentación del medicamento que se escoge corresponde con la solicitud.

4 – Consejo Farmacéutico La dispensación de medicamentos debe ir acompañada de información verbal y escrita esencial para poder iniciar el consumo del mismo en forma racional. Debe incluir información sobre la correcta conservación del medicamento, precauciones, prevención de efectos adversos e interacciones.

En caso de medicamentos de venta libre o de control médico recomendado se debe advertir que si el síntoma no revierte, se debe consultar al médico. Verificar que el usuario ha comprendido la información brindada e instruirlo para que retorne a la farmacia si presenta algún problema relacionado con su medicación o necesita mayor información.

El consejo farmacéutico es una función del Químico Farmacéutico; el personal auxiliar puede dar consejo farmacéutico solamente sobre temas que estén protocolizados, en caso contrario se deriva la Químico Farmacéutico. Aprobado por Asamblea Extraordinaria.

5- Inspección visual Comprobar que el medicamento no esté vencido y verificar que el envase esté en buenas condiciones.

6 - Acondicionamiento y Entrega Entregar el medicamento en su envoltorio original, sin fraccionar, asegurándose que la conservación del mismo sea correcta hasta el momento de ser administrado al usuario, respetando la cadena de frío cuando corresponda.

7- Documentación La documentación del proceso de dispensación está centrada en el registro de las recetas de medicamentos de venta bajo receta (libros recetario, psicotrópicos y estupefacientes, etc.) y el de las intervenciones farmacéuticas (preparación de fórmulas magistrales y oficinales o los que la legislación establezca).